Horácio Ramasine – Terapeuta Conferencista

Suicídio. Saiba mais.

depressao_04Falemos aqui do suicídio, que é a trágica e intempestiva perda de vida humana. O mais devastador e perplexo de tudo é que é representado por um ato da vontade. A palavra suicídio deriva do latim e significa: sui = si mesmo e caedes = ação de matar, isto é, a morte de si mesmo; ou melhor, o auto-drime! Os atos suicidas são definidos como comportamentos potencialmente autolesivos com evidência de que a pessoa pretendia se matar. O resultado de um ato suicida pode variar desde a não ocorrência de lesão até a morte. São subdivididos em tentativas de suicídio e suicídio (completo ou exitoso). As tentativas de suicídio são classificadas como sendo com ou sem lesão. O grau de intenção suicida de uma pessoa deve ser considerado como um ponto num continuum: neste conflito, de um lado está a certeza absoluta de matar-se e no outro extremo está a intenção de seguir vivendo. A condição sine qua non do suicídio é uma morte em que o sujeito é, ao mesmo tempo, o agente passivo e ativo, a vítima -o desejo de morrer e o desejo de ser morto – e o assassino – o desejo de matar.
Na intencionalidade do comportamento suicida deve-se levar em conta:
1. A possibilidade ou impossibilidade de reversão do método empregado para morrer;
2. As providências que tornam possíveis a ação de terceiros;
3. Quando esta intervenção ocorre e pode-se inferir que a intencionalidade seja mínima.
Avaliar o grau de gravidade de uma tentativa de suicídio pode ser uma tarefa bastante difícil, pois são atos intencionais de auto-agressão que não resultam em morte, desde atos discretos e velados de ameaça a própria vida, alguns deles talvez com o objetivo de ganhar atenção, até situações graves que necessitam de atendimento médico hospitalar. A noção de que a ideação suicida varia dentro de um continuum, ocorrendo desde idéias não especificadas como “a vida não vale a pena” ou “eu queria estar morto”, para idéias específicas que se acompanham de intenção de morrer e/ou de um plano de suicídio. A intenção suicida genuína é freqüentemente ambivalente em relação à morte e a firmeza do propósito pode ser variável. Esses pacientes têm humor disfórico, com sentimento de inutilidade, falta de esperança, perda da auto-estima e desejo de morrer. Há o sentimento de dos três “IS”: Intolerável (não suportar), inescapável (sem saída) e interminável (sem fim). Suicidas potenciais podem se arrepender e procurar ajuda após o ato. O alívio, após a tentativa, faz a pessoa refletir sobre seu ato.
Identificando intenção suicida: A comunicação prévia de que iria ou vai se matar, mensagem ou carta de adeus, planejamento detalhado, precauções para que o ato não fosse descoberto, ausência de pessoas por perto que pudessem socorrer, não procurou ajuda logo após a tentativa de suicídio, método violento ou uso de drogas mais perigosas, crenças de que o ato seria irreversível e letal, providência finais (conta bancária, providenciar a escritura de imóveis, seguro de vida) antes do ato, afirmação clara de que queria morrer, arrependimento por ter sobrevivido. Entre os jovens deve-se estar alerta para o abuso ou dependência de substâncias psicoativas (drogas) associado à depressão, incluem: tentativa suicida prévia, idéias suicidas, sentimentos de desesperança e problemas de abuso de substâncias, luto, acesso fácil ao método do suicídio e falta de apoio social. Outras situações estressantes habituais na adolescência são as mudanças físicas e psíquicas, busca da identidade e autonomia, e relacionamentos com grupos que favoreçam comportamentos destrutivos: atividade sexual precoce e sem proteção, porte de armas, delinqüências, lutas corporais, tabagismo excessivo e intoxicação por álcool e pobre gerenciamento da rotina dos filhos por parte dos pais.
Indicativos de repetição de tentativa de suicídio: história prévia de hospitalização por auto-agressões, tratamento psiquiátrico anterior, internação psiquiátrica prévia, transtorno e personalidade anti-social, alcoolismo / drogadição e não estar vivendo com a família.
Fator precipitante: A intoxicação por álcool é um potente fator no momento da morte. Três características marcam o ato suicida praticado por alcoólatras deprimidos: a impulsividade da tentativa, aumento do consumo de álcool na véspera e intoxicação alcoólica precedendo a tentativa. A presença de uma arma de fogo em casa é o mais poderoso fator, principalmente em adolescentes.
Fatores de risco: Conhecer os fatores de risco auxilia a dissipar o mito de que o suicídio seja um ato aleatório ou que resulte unicamente de sofrimento. O risco de suicídio aumenta com a idade, atinge seu maior nível após os 65 anos. É duas a três vezes mais freqüente em homens que em mulheres.
Os divorciados e viúvos são os mais atingidos (quatro vezes mais que os casados), sendo seguidos pelos solteiros (duas vezes mais), os casados são os menos afetados. A proteção oferecida pelo casamento é bem mais importante para os homens que para as mulheres. A gravidez e a maternidade são fatores protetores para as mulheres, embora uma gravidez não planejada, sobretudo na adolescência pode precipitar tentativa de suicídio. Há uma correlação positiva entre desemprego e suicídio, especialmente entre os homens.
Estudos de história familiar mostram aumento de suicídio em famílias com vítimas de suicídio. Níveis cerebrais reduzidos de serotonina ou de seu metabólito, o ácido 5-hidroxi-indol-acético (5-HIAA), têm sido encontrados em vítimas de suicídio ou de graves tentativas. A história prévia de tentativa de suicídio é considerada um forte preditor de suicídio posterior, aumentando em cerca de 40 vezes nestes indivíduos em comparação com a população geral.
Abordagem das tentativas de suicídio: consiste nos cuidados iniciais à saúde, se emergência clínica e/ou cirúrgica, assegurar o bem-estar físico, evitando as complicações médicas decorrentes do ato. O médico do pronto-socorro deverá decidir se a vítima deve ser levada para a unidade de terapia intensiva (UTI), para o Centro cirúrgico ou ortopédico, setor de endoscopia ou clínica de queimados, ou as condutas nos casos de envenenamento. Poderá ser encaminhado ao ambulatório de saúde mental ou se deve ser transferido para uma unidade psiquiátrica pela presença de risco ou de transtorno psiquiátrico que necessite de tratamento especializado. Após o exame clínico usual, devem ser investigados os recursos do paciente: avaliar a capacidade de elaboração, de resolução de problemas, os recursos materiais (moradia e alimentação), o suporte familiar (família próxima ou confiável), social, profissional e de instituições, e os eventos precipitantes: levantar todas as circunstâncias e motivações que deflagraram o ato. É freqüente a presença de vários fatores estressantes, ou problemas psicossociais crônicos, problemas policiais ou pendência judicial, perda de ente querido, luto, doença física crônica, desemprego, eventos de vida adversos na presença de depressão. Os conflitos interpessoais, como brigas, desentendimentos, separações, podem precipitar 50% das tentativas. A hospitalização é indicada de acordo com o grau de risco potencial de suicídio, principalmente se o paciente não colabora, apresenta um transtorno mental grave que prejudica a sua crítica frente à situação e não possui uma rede de suporte familiar. Algumas vezes, uma hospitalização precipitada pode ser prejudicial ao paciente frente a uma avaliação errônea do risco de suicídio. Após a escolha do ambiente terapêutico (hospital, ambulatório, domicílio). A medicação adequada deve ser indicada e manuseada por profissionais habilitados com a dosagem, efeitos colaterais e interações medicamentosas, levando-se em conta as condições físicas do paciente, além da idade e peso. Grande vigilância faz-se necessária no início do tratamento com antidepressivos, pois eles demoram dias a semanas para alcançarem efeito terapêutico.
O tratamento com eletroconvulsoterapia (ECT) deve ser cogitado naqueles casos graves, com forte determinação para o suicídio. Esse tipo de terapêutica não deve ser visto com preconceito, pois é um tratamento eficaz e seguro para diversos quadros psiquiátricos com risco de suicídio. O seu benefício ao paciente está relacionado diretamente à sua indicação oportuna e adequada, como na cardioversão. Em outros mais leves, encaminhamento para psicoterapia atual holística e reencarnacionista. A família e o paciente devem ser exaustivamente orientados e esclarecidos quanto à proposta terapêutica.
Uma internação domiciliar pode ser uma alternativa eventual razoável. Isso é possível quando há baixo risco de suicídio, supervisão disponível e suporte adequado em casa. Os familiares e amigos devem revezar-se na tarefa de vigilância. Sentimentos e comportamentos como choque, confusão, negação, inquietação, regressão, desesperança e estado de alerta são comuns nos familiares. A vigilância deve ser providenciada com o intuito de garantir a segurança do paciente, considerando:
1. Retirar da casa medicamentos potencialmente letais, armas brancas e armas de fogo;
2. Manter abstinência de álcool e drogas que possuem efeitos desinibitórios;
3. Evitar locais elevados e sem proteção, pelo risco de se jogar;
4. Evitar que o paciente fique sozinho, ou trancado em um recinto. Pode ser realizado um contrato de “não-suicídio” (verbal ou escrito), que consiste em o paciente concordar em não realizar ato auto-agressão e relatar a um familiar se tiver desejos suicidas. Como prevenir? Dirigem-se esforços de todos à melhora da assistência clínica ao indivíduo que já luta contra idéias suicidas ou ao indivíduo que precise de atendimento médico por tentativa de suicídio; e abordagens que possam reduzir a probabilidade do suicídio antes que indivíduos vulneráveis alcancem o ponto de perigo. “Prevenir é melhor que remediar”. O auto-conhecimento fomentado pela moderna psicoterapia, apoiado pelas regressões terapêuticas, elaboração e resignificação de fatos atuais ou “anteriores”, possibilitam uma nova programação da persona, libertando dos estigmas causais! Já pensou em suicidar-se? Provavelmente sim! Quem já não pensou? Se pensar de novo, procure-nos! Quem sabe não conversamos mais sobre isso tudo?
Horácio Ramasine – Psicoterapeuta

Comentários a: "Suicídio. Saiba mais." (4)

  1. Eu tinha uma profissão ideal, com tudo o que queria e que era a base da felicidade minha e da minha familia. Sem ser essa profissão tudo o mais é muito precário, complicado e nao me deixa viver a vida. Soube que no entanto que não poderia concorrer aos quadros da instituição porque no acto do inicio (burocracias, legislação) da minha carreira, as coisas não foram feitas da forma certa, porque fui enganada pelas informações e incompetencia de um mentiroso repugnante(sei de fonte segura que o individuo é demente, mas como é dos quadros os outros fecham os olhos) E nao da para provar. As consequencias desta precariedade e de ver todos os meus sonhos destruidos e a morrerem a minha frente a minha familia a sofrer e a pobreza a instalar-se, trouxe me gravissimos problemas e uma dor interminavel.Se a pessoa que destruiu a minha vida(criminoso culpado pelos erros que deram origem a que eu não pudesse ficar nos quadros da minha profissão de sonho e a única que podia resolver a minha vida)fosse expulso dos quadros da instituição, e acusado da porcaria que fez sem me conhecer só porque lhe apeteceu mentir. Tentei tudo mas nao consigo provar, é horrivel.Se isto fosse provado, ele era despedido e eu era compensada de todo o mal que me fizeram e de como destruíram a minha carreira, a minha vida e a minha família e me trouxeram graves problemas psicológicos, se a justiça fosse feita e o culpado fosse punido, aí sim, a minha depressão ia acabar por se curar e eu voltaria a gostar de viver. Não preciso de medicamentos, mas sim de JUSTIÇA!

  2. Prezada Ana: Apesar de este não ser exatamente o fórum para esta sua queixa (somos terapeutas e não advogados), nos atreveríamos aduzir que não acreditamos que seus sonhos, suas felicidade, sua realização existencial se resuma apenas numa oportunidade perdida. Talvez, antes de buscar a Justiça, fosse interessante buscar entender as mentes e comportamentos humanos capazes de errar e prejudicar colegas ou companheiros de trabalho. Cremos mesmo que qualquer ser humano seja capaz de cair (mesmo quando derrubado) e levantar-se. A despeito de compreendermos e aceitarmos sua amargura, rogamos maior reflexão através da busca do auto-conhecimento e da auto-estima. A Justiça Humana, nestes tempos, tem múltiplas facetas e interpretações; já a mente humana muito pouco muda há milênios! De toda forma, lhe desejamos muito sucesso na retomada de sua vida profissional com mais otimismo e disposição!
    Horácio Ramasine

  3. Mário Brandão said:

    Diga-me um coisa:
    Pensar muitas vezes em suícidio é bom ou mau?

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